✅قسمت اول:ختنه خوشبختانه در کشورهای مسلمان نیاز نیست به یک سوال بسیار چالش بر انگیز در بحث ختنه پاسخ بدیم و اون این سوال است که اصلا ختنه لازم است یا نه؟ ❓آیا ختنه در سن پایین و یا نوزادی درد کمتری دارد؟ 👈مطالعات نشان میدهد که تکامل سیستم عصبی نوزاد به گونه ای است که احساس درد در نوزادی هم کامل است لذا با این فرض غلط نباید به نتیجه غلط رسید که درد کمتر است. بنابر این ختنه نوزاد هم باید با آنستزی چه لوکال ویا جنرال باشد ⬅️متاسفانه هنوز برخی از همکاران زنان درست بعد از تولد نوزاد بدون بی حسی موضعی اقدام به ختنه میکنند اشتباه است.مطالعات نشان داده در این موارد اولین پاسخ به محرک دردناک(واکسن) با گریه و بیقراری بیشتر نوزاد همراه است که این گواه بر تکامل کامل سیستم عصبی است ❓آیا میتوان خوردن گلوکز هیپرتونیک را جا یگزین بیحسی کرد؟👈خیر گلوکوز اثر سداتیو دارد نه آنالژزیک فموزیس نوزادی و ختنه ⬅️در بسیاری از موارد دیده میشود که همکاران فموزیس را اندیکاسیون ختنه نوزادی میدانند. لذا توضیح در این مورد لازم است فیمزیس فیزیولوژیک: در این حالت هم نمیتوان پوست روی آلت را کنار زد ولی اسکاری در ناحیه پوست و مه آ نداریم سوراخ مهآ از ورای پوست دیده میشود و کودک و یا نوزاد مشکلی در ادرار ندارد. این نوع فموزیس در 80 درصدنوزادان پسر دیده میشود و خود بخود از بین تا یکسالگی میرود فموزیس پاتولوژیک اسکار در موست ناحیه روی مه آ مانع از روند نرمال تخلیه ادرار میشود این مورد جزو اندیکاسیون ختنه زودرس است ✅نکته. گاهی والدین نوزاد را می اورند و از عدم توانایی نوزاد پسر در ادرار کردن شکایت دارند و میگویند قبل از ادرار بی قرار میشود گاها دست و پا را اداکشن و فلکشن میدهد گاها رنگ چهره قرمز و بنفش می شود و تا ادرارش میاد راحت میشه و بعد پزشک با دیدن فموزیس این را به تنگ بودن مه آ در جریان یک فموزیس نسبت میدهد و نوزاد را توصیه به ختنه میکند و اکثرا باز بعد از ختنه مشکل ادامه میابد 👈در این مورد علت بخصوص از نوزادی تا 6 الی 7 ماهگی مربوط به دیسسینرژی موجود بین اسفنکتر های مثانه و عضله دترزورمیباشدDSD . و ارتباطی به تنگی ندارد.این مسیله فیزیولوژیک و اغلب خود بخود در چند ماه اول از بین میرود ولی باید مسایلی مثل Bladder out let obst. ها را هم مد نظر داشت و انجام یک سونوی مثانه میتواند پزشک را از این نگرانی برهاند ✅موارد ممنوعیت ختنه نوزادی اپیسپادیاس.هیپوسپادیاس و بخصوص موردی که اغلب نادیده گرفته میشود (آلت مخفی و یا هموان Burried penis) است و این مورد هنگامی است که به دلیل افزایش چربی ناحیه پوبیس و یا چسبندگی نا بجای لیگامان سوسپانسوری آلت .شفت آلت در نسج اطراف تو رفته است. در این موارد اعلب ختنه زودرس منجر به حذف بیش از حد موست شفت و گاها حذف کامل پوست میشود که مداخلات ترمیمی بعدی را فوق العاده مشکل میکند. در این مورد ختنه تا چند سال اول عمر و گاها تا نزدیکی بلوغ بهتر است به تاخیر افتد جزو موارد منع دیگر در ختنه penoscrotal fusion است در این مورد پوست اسکدوتوم به نزدیکی پوست ناحیه گلانس رسیده و در حقیقت قسمت پوست ونترال دیفکت دارد در این صورت هم ختنه زود رس توصیه نمیشود ✍جناب دکتر مهران هیرادفر(فوق تخصص جراحی اطفال)
نام کاربری:
رمز عبور:
